¿Qué cubre un seguro de salud?
Antes de contratar un seguro médico, debemos conocer cuáles son sus coberturas. En este artículo te contamos qué coberturas de salud no pueden faltar a la hora de contratar tu póliza médica.
Si quieres tener un seguro de salud que se ajuste a tus necesidades, lo ideal es conocer y comparar lo que cubre un seguro de salud. La forma más rápida de hacerlo es mediante un comparador de seguros de salud.
Tipos de coberturas de los seguros de salud
Las coberturas de los seguros médicos se suelen dividir en 3 tipos: básicas, completas y adicionales. A continuación, te contamos las principales coberturas que incluye cada uno de estos grupos.
| Básicas | Completas | Adicionales |
|---|---|---|
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Coberturas básicas de los seguros de salud
Los seguros médicos privados se componen de diferentes servicios y prestaciones, y cada aseguradora, tiene sus propias coberturas. Estas son las coberturas básicas de un seguro médico:
- Asistencia Primaria
- Urgencias 24 horas
- Pruebas diagnósticas e intervenciones
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Agentes especializados en asesoramiento en el mercado de seguros.
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Asistencia Primaria
El servicio de asistencia primaria es lo mínimo que debe cubrir una póliza. Independientemente del tipo de seguro, de reembolso, con copago o un seguro sin copago
Este servicio incluye la atención sanitaria general y pediátrica, es decir, te permite como asegurado, solicitar cita previa de asistencia primaria con el médico de cabecera que tu elijas. Si ya dispones de un médico de cabecera de confianza, o un centro de asistencia primaria, te aconsejamos comprobar antes de contratar las póliza, si estos pertenecen a la cobertura del seguro de salud que buscas.
Urgencias 24 horas
La cobertura de urgencias 24 horas incluye la asistencia urgente en casa y en la clínica. La atención sanitaria urgente está incluida en todas las mutuas médicas, que además, no cuentan con ningún periodo de carencia para poder tener acceso a dicho servicio
Pruebas diagnósticas e intervenciones
Un servicio muy demandado dentro de las coberturas de seguro de salud, son las pruebas diagnósticas. Los tipos de prueba diagnóstica más comunes son ginecología, urología, radiología, análisis.
| Cobertura | DKV Integral | Asisa Completa | Adeslas Plena Vital | Sanitas Mas Salud Familias Plus | Mapfre Asistencia Sanitaria |
|---|---|---|---|---|---|
| Pruebas diagnósticas de alta tecnología | Sin carencia | 6 meses | 3 meses | 6 meses | 6 meses |
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Coberturas completas de un seguro de salud
La principal diferencia entre un seguro de salud básico y uno completo es que este útimo incluye ingresos hospitalarios e intervenciones quirúrgicas.
Hospitalización
La hospitalización tampoco puede faltar en la cobertura de tu seguro de salud. En caso de necesitarlo, este servicio te permite el ingreso gratuito en uno de los hospitales que cubre tu seguro de salud.
La hospitalización únicamente está cubierta en las pólizas de hospitalización, por lo que las pólizas ambulatorias excluyen este servicio. Aunque todas las aseguradoras cuentan con una póliza de hospitalización ya que son mucho más frecuentes que las ambulatorias. Estas son las coberturas principales de un seguro de hospitalización:
- Atención personalizada
- Gastos de quirófano, productos anestésicos y medicamaentes usados en el proceso quirúrgico
- Material para las curas mientras el paciente permanece ingresado en el hospital
- Ingreso sin límite de días, a excepción del caso de psicatría, cuyo límite es de sesenta días por año natural
Completo con copago
Desde
23,8
euros/mes
DKV Integral Plus
- Asistencia Primaria
- Especialidades
- Medios de diagnóstico
- Hospitalización
- Cirugía
Completo con copago
Desde
24,5
euros/mes
FIATC Medifiatc P15
- Hospitalización quirúrgica
- Hospitalización obstétrica
- Garantía bucodental
- Especialidades médicas
- Copagos bajos
Completo con copago
Desde
37
euros/mes
Adeslas Plena Vital
- Medicina preventiva
- Psicologo (20 sesiones gratis sin carencia)
- Podología hasta 12 sesiones al año
- Trasplantes: córnea y Médula ósea
- Nutricionista Adeslas
Los seguros de salud sin hospitalización son una forma asequible de acceder a consultas y pruebas diagnósticas sin tener que esperar. Los seguros con hiospitalización ofrecen lo mismo, pero además, la comodidad de acceder a centros privados en caso de ser ingresado.
Obstetricia y parto
El servicio de asistencia al parto está incluido dentro de la mayoría de coberturas de salud, pero debemos de atender a los periodos de carencia de estos, puesto que las aseguradoras pueden poner restricciones en la contratación de un seguro estando ya embarazada. Generalmente, el periodo de carencia en embarazo y parto es de entre 8 y 10 meses, puesto que se considera como un hecho preexistente. Sólo en el caso asistencia de situación urgente, no se aplican ningún tipo de carencia, estos son los casos, en los cuales ponen en peligro la vida del paciente si no recibiese dicha asistencia.
Las pólizas para embarazadas incluyen:
- Seguimiento del embarazo
- Peparación al parto, con formaciones muy recomendadas para las embarazadas
- Asistencia al parto
| Cobertura | DKV Integral | Asisa Completa | Adeslas Plena Vital | Sanitas Mas Salud Familias Plus | Mapfre Asistencia Sanitaria |
|---|---|---|---|---|---|
| Embarazo y parto | 8 meses | Sin carencia | 8 meses | 8 meses | 8 meses |
Intervenciones quirúrgicas
Si hablamos de las intervenciones quirúrgicas, están incluidas dentro de los seguros de salud que cubren operaciones, pero al igual que en los embarazos, debemos de revisar los periodos de carencia para las intervenciones quirúrgicas, que suele ser entre 3 y 6 meses.
Coberturas adicionales de los seguros médicos
A la hora de elegir una póliza de salud, debemos tener en cuenta aquellas coberturas que normalmente no están cubiertas por todas las aseguradoras y que en cambio, puede ser determinante para tener una cobertura de salud completa. Estas son algunas de las coberturas que debemos de valorar:
- Seguro dental: suele incluir Odontología preventiva, limpieza bucodental, sellado de fisuras, radiografías, pruebas diagnóstico y endodoncias.
- Fisioterapia y rehabilitación: cobertura cada más demandado por los asegurados.
- Asistencia en el extranjero: cubre el gasto médico que el asegurado pueda tener en el extranjero.
- Podología: incluyendo consultas y curas.
El precio de los seguros de salud privados suele estar determinado por este tipo de coberturas "extra" que no habituan a estar incluidas en las pólizas, pero que pueden ser de gran utilidad para algunas personas.
| Aseguradora | Dental | Fisioterapia y rehabilitación | Asistencia en el extranjero | Podología |
|---|---|---|---|---|
| Adeslas | Sí | Sin carencia | 90 días | Sí |
| Asisa | Sí | 6 meses de carencia | 90 días | Sí |
| Sanitas | Sí | Sin carencia | 3 meses | Sí |
| DKV | Sí | Sin carencia | 180 días | Sí |
| Mapfre | Sí | 6 meses de carencia | 10 días | Sí |
¿Qué no cubre un seguro de salud?
Una pregunta importante de resolver, es, qué no está incluido en la cobertura de un seguro médico.
Hay ciertos servicios que no están incluidos en la póliza, el seguro de salud privado no va a incluir la cirugía estética salvo en determinadas ocasiones. (defecto congénito, enfermedad o accidente).
También hay ciertas enfermedades preexistentes que tampoco van a ser cubiertas por ninguna aseguradora si son diagnosticadas previamente a la contratación del seguro.
Los seguros de salud tampoco suelen cubrir ciertos dispositivos médicos, como los audífonos. Por ello, si necesitas adquirir uno, es recomendable buscar alternativas para encontrar el mejor precio sin sacrificar calidad. Una opción es utilizar este comparador de audífonos, que te ayudará a elegir el dispositivo que mejor se adapte a tus necesidades y presupuesto.
Si tu seguro médico no cubre un tratamiento o una prueba que necesitas y otra póliza sí lo hace, es hora de cambiar de seguro de salud.
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