¿Qué es una enfermedad preexistente en un seguro médico?
La enfermedad preexistente o preexistencia es un término empleado en el ámbito de los seguros de salud que hace referencia a la enfermedad o patología que un asegurado padece con anterioridad al momento de contratación de una póliza médica.
A la hora de contratar un seguro, la compañía considera previamente el estado de salud del interesado a través de un cuestionario de salud con el fin de determinar los términos de cobertura y los costes de la póliza.
¿Cómo puedes conseguir un seguro de salud sin cuestionario médico?
Encontrar un seguro sin cuestionario de salud previo es una tarea compleja, ya que la mayoría de las compañías lo solicitan para conocer el estado de salud del futuro asegurado.
No obstante, en algunas pólizas de determinadas compañías es posible evitar este trámite:
¿Es posible contratar un seguro médico sin exclusiones?
Generalmente, las aseguradoras no autorizan pólizas si el futuro usuario tiene una enfermedad preexistente o una patología previa. Para ello, se evalúa previamente el estado de salud del interesado mediante un cuestionario de salud para evaluar el riego que puede suponer cubrir un determinado perfil de cliente. En este cuestionario se deben indicar datos como:
- Enfermedades actuales: asma, diabetes, cáncer, hipertensión arterial, arritmia, insuficiencia coronaria, etc.
- lesiones o secuelas de enfermedades
- operaciones quirúrgicas o ingresos en el hospital
- medicamentos recetados.
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¿Existen seguros se salud que cubran enfermedades graves preexistentes?
En algunos casos, si el usuario padece una patología grave, muchas compañías ponen a su disposición un seguro de enfermedad grave específico que brinda cobertura a determinadas preexistencias, como por ejemplo los seguros de salud para diabéticos.
| Seguro | Coberturas destacadas |
|---|---|
| DKV Mundicare |
|
| Generali Enfermedades Graves |
|
| Allianz Avenue |
|
*La edad límite para contratar el seguro de DKV es de 67 años.
Listado de enfermedades preexistentes que no cubre un seguro de salud
Dentro del ámbito de los seguros de salud, existe un listado de enfermedades que no cubren los seguros de salud y que, habitualmente, se clasifican como preexistencias. Estas son:
- Enfermedades neurodegenerativas como Alzheimer o Parkinson
- cáncer
- diabetes
- esclerosis múltiple
- insuficiencia renal y coronaria
- obesidad
- lupus
- VIH/SIDA
- paraplejia o tetraplejia
- enfermedades pulmonares como el asma.
¿Qué pasa si oculto una enfermedad preexistente en el cuestionario de salud?
Las preguntas que pueden hacerse en este cuestionario incluyen diferentes datos de interés sobre el paciente: altura, peso, estatura, hábitos de vida o existencia de adicciones, por ejemplo.
También se pregunta si ha sido ingresado u operado alguna vez; si ha tenido algún accidente, traumatismo o enfermedades en los últimos años; o si toma alguna medicación o tratamiento en la actualidad.
¿Cuáles son las exclusiones más habituales en un seguro de salud?
Una exclusión es una cláusula que limita el uso de determinadas coberturas contratadas por parte del asegurado. Esto sucede, generalmente, cuando en el cuestionario de salud previo se comunica una enfermedad preexistente.
Las exclusiones varían en función de la aseguradora, pero las situaciones más comunes que no cubre un seguro médico son:
- Enfermedades preexistentes o patologías diagnosticadas
- tratamientos para la inmunoterapia
- tratamientos para afecciones renales crónicas
- terapia psicológica y hospitalizaciones psiquiátricas
- complicaciones en la cirugía estética
- prótesis externas
- intoxicaciones (consumo de alcohol o drogas)
- estudios genéticos.
Aunque sea una exclusión habitual, sí existen seguros médicos que incluyen psicólogo, ya que se trata de una cobertura muy demandada en los últimos años.
Enlaces de interés
Preguntas frecuentes sobre seguros de salud sin exclusiones
Por norma general, los seguros no cubren enfermedades preexistentes para protegerse de riesgos específicos o situaciones que pueden aumentar los costes.
Sin embargo, existen algunos seguros sin exclusiones ni preexistencias que brindan garantías a enfermedades de carácter grave. Este es el caso de DKV Mundicare, un seguro con cobertura de enfermedades graves en el extranjero que ofrece hasta 2.000.000 € para gastos médicos.
Sí. Me pueden echar del seguro médico si la compañía lo ha notificado con anterioridad y obedece a razones justificadas como falta de pagos u omisión de información relevante. No obstante, esta situación es poco habitual.
Por lo general, notifican subidas de precio con el fin de que el asegurado solicite la baja del seguro.
No. Sin embargo, en caso de que la compañía no quiera rechazar al cliente por su enfermedad previa a la contratación, puede proponer un aumento en la prima para asumir el coste de su patología.
En función de las respuestas ofrecidas en el cuestionario de salud, la compañía puede solicitar informes médicos sobre una dolencia en concreto, o bien, pedir pruebas específicas para conocer más sobre ella. En esa situación, como interesado, deberás proporcionar la información de forma precisa.